病例是编的,手术是假的,中纪委反腐大片揭医保基金腐败案

亿通速配 亿通资讯 2026-01-14 3 0

1月13日,电视专题片《一步不停歇 半步不退让》第三集《清理“围猎”污染源》播出,辽宁省锦州市医保中心北镇分中心原主任李颖出镜忏悔。

专题片称,北镇分中心先后9名公职人员被立案审查调查,可以说是在“围猎”之下集体沦陷。2020年4月,李颖刚调到北镇,心曙光医院负责人徐红梅就向他围拢过来。

专题片提到,最初的问题线索,来自群众举报有公职人员和当地一家民营医院心曙光医院内外勾结、骗取医保基金,纪检监察机关由此展开调查,在对心曙光医院账目的排查中,一个细节引起了专案组的注意。

辽宁省北镇市纪委监委工作人员郑晨说:“我们发现有阴阳账的问题,它在自己的暗账里有一些敏感的词条,医保支出这种字眼,每个月的医保回款可以呈现2%到5%左右的固定比例。所以就基本能判定这个钱的支出有固定目的的。”



顺着账本里的线索,专案组发现这些名为“医保支出”的钱款不仅比例固定,流向也固定,实际就是用来“围猎”公职人员的专款。李颖作为北镇医保分中心“一把手”,就是重点“围猎”对象。

徐红梅“围猎”的不仅是李颖一个人,医保分中心涉及医保结算的各个岗位,从不同层级领导干部到窗口基层工作人员,她都周到地打点到位,不同的职务对应不同的价码。

医保分中心担负着医保结算的监管和报销审批职能。按规定流程,被列入医保定点医疗机构的民营医院,每月要将相关病历上报给医保结算部门,经审批通过后,才能拿到报销回款。

这家民营医院成立于2012年,然而经营过程中,徐红梅却逐渐动了歪脑筋,觉得骗取医保基金是更快的生财之道。从2014年开始,徐红梅设计了一整套骗保方案,给所有医护人员都布置了拉人头的任务,让他们四处招揽患者。

专题片还披露,心曙光医院大多打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等看似公益的幌子,重点到农村、养老院等地招揽患者。这些被他们瞄准的患者人群大多在不知情的情况下被利用。具体手段有好几种,其中骗取利益最多的一种叫“空挂床”,就是利用患者的身份信息和就诊记录,虚构出包括诊疗甚至手术的全套病历。手术没真做,耗材也没真用,但手术费、耗材费就凭空出现在了医保报销清单上。

郑晨指出,造假手段并不高明,呈现出来的病历大多可复制统一。例如2020年,纪检部门发现心曙光医院出现900多例白内障手术,按照这种比例,和地区的现实情况严重不符,这凸显出职能部门在日常监管当中的缺位。

病人是找的,病历是编的,手术是假的。整场骗局里,只有落到医院账户的医保资金是真的。这种很容易识破的骗保手段能在当地畅行无阻,正是由于一些本应担负起把关职责的公职人员被金钱拿下。

专题片提到,为顺利通过报销审批,徐红梅对李颖从送红包升级为固定提成协议。每当医保中心给心曙光医院拨付资金,徐红梅就从中取出一定比例,回馈给李颖和其他相关公职人员。

专题片介绍,民营医院是医疗卫生体系的重要组成部分。将民营医院纳入医保定点医疗机构,目的是提高医疗服务质量和效率,更好地满足群众多样化的健康服务需求。而一旦医保部门公职人员掺杂个人私利,甘于被“围猎”,弃守监管职责,好政策也就被念成了歪经,带来的危害是多方面的。

郑晨提到,长此以往,这种跑冒滴漏,最直观的影响还是医保基金流失。老百姓的救命钱是被他们采用这种方式变成了个人利益。



2024年12月,李颖被判处有期徒刑三年;徐红梅因涉嫌行贿罪被移送检察机关审查起诉,其余涉案的公职人员均被依纪依法严肃处理。

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